Labrumskador (och VM-finalen)

Så grymt besviken att Holland inte vann VM… jag skriver detta strax efter matchen och jag vill inte ens se när Spanien lyfter bucklan. Jag kan se det sen på nyheterna, när besvikelsen har lagt sig… Fyfan, jag får verkligen bita mig i tungan för att inte vara osportslig nu! Spanien förtjänar ett VM-guld, de är ett skickligt, kompetent, sammansvetsat, snabbt, intelligent lag som skapar mycket genom öppnande bollar i djupled som de förvaltar väl. Men det är inte konstigt att Spanien vinner så många mästerskap samt att världens genom tidernas bästa lag heter FC Barcelona. Ni ska se satsningen de gör på fotbollen där, ända ner i div 3 tjänar spelarna pengar på att spela fotboll. Jag minns en gång då jag gick förbi en träningsanläggning nånstans där utanför Barcelona (Vilassar de Mar tror jag att det var) och jag reagerade på hur otroligt skicklig vänstermittfältaren var. Jag skulle väl gissa att dessa killar var ca 12-13 år… men han var snabb, skicklig, intelligent, teknisk… han hade allt !! Kan tänka mig att fotbollsfarsorna skrikit mycket på honom i unga år… de skriker fruktansvärda saker åt småkillar som spelar fotboll….. och ju mer lovande en talang är, ju mer får han stå ut med förväntningar från dom där förbannade fotbollsfarsorna som skriker och gapar när han missar. Sen så kan man ju fråga sig varför de spanska killarna är så fruktansvärt bra när de spanska tjejerna inte har lika mycket internationella framgångar? Espanyol har ett duktigt lag, jag vet för att jag gjorde testet för att spela med dem när jag bodde där. De är starka och duktiga, men jag skulle kanske jämföra dem med ett svenskt damlag i div.II. Uppenbarligen satsar man inte på damfotboll i Spanien som man gör i exempelvis Sverige. Detta kan man debattera om hur länge som helst, alltså skillnad mellan dam- och herrfotboll och jag håller med om att herrfotbollen är mera underhållande, eftersom den är snabbare, mera teknisk och killarna ÄR mer fysiskt starka än tjejer och därför kan hålla en högre nivå under längre tid en tjejer, det kommer man aldrig ifrån. Men det jag vill lyfta är att det är sån stor skillnad om man tittar på spansk herrfotboll internationellt och spansk damfotboll internationellt. Macho-samhälle, är det svaret jag söker- och bl.a därför har jag svårt att tycka om att Spanien vann VM. Fotbollsspelarna tycker jag om!! Alltså de i landslaget… men fotbollssuportrarna i Spanien har jag inte så mycket över för. Tyvärr.

Nog om detta, jag måste bli klar med den sista delen av axelhäftet idag. Det handlar om labrumskador.

Vi har ju en viss finjustering i våra axlar som styrs och kontrolleras av ledskålen och broskleden (labrum) och tillsammans funkar de som en sugpropp. Ett trauma eller ett kraftigt ryck kan slita loss en del av labrum och det gör att man då belastar musklerna mer än nödvändigt, eftersom labrum funkar lite som avlastning för axelmusklerna. Det kan även orsakas av att man nöter sönder labrum genom att vara väldigt repetetiv i rörelserna. Kastare drabbas ofta av detta, typ baseball spelare !! Ni ser ju hur de roterar axeln när de kastar, och vilken friktion det blir !! De är ju förbaskat duktiga, men är det verkligen så bra för axeln att hålla på sådär?? Finns det risk för labrumskador då??

Symtom på detta är att man har smärtor upptill i axeln vid utåtrotation i abducerat läge. Alltså att man sträcker ut armen rakt från kroppen, flexar armbågen och böjer den utåt. Man känner glapp i axeln, klickljud, instabilitet osv. Det kan även handla om SIS, men därför gör man olika tester för att se vad som kan vara problemet (se längre ner).

Det finns två tester man kan göra ifall man misstänker labrumskada. Den ena heter O’Brien och den andra heter Krank (påminner mig om Turtles !! Dendär hjärnan ni vet)

O’Brien’s test

De säger här att man först ber patienten abduktera ut armen i 90 graders vinkel. Sen vinklar man in armen i 15 grader för att sedan pronera handen, lägger ett tryck på armen och repiterar trycket. Sedan supinerar man handen och gör om testet. Detta gör man om några gånger och om patienten får ont är testet positivt. VARNING för falskt positivt resultat, eftersom rotatorkuffen finns där och kan orsaka naturlig smärta eftersom den inte bör belastas på det viset, eller också för att AC-leden är i ett ogynnsamt läge.

Crank test

Man böjer alltså ut armen i 90 graders vinkel (abduktion när armen går ut från centrum av kroppen), flexa armbågen och lägga ett lätt tryck mot armbågen. Medans man gör det roterar man humerus (överarmsbenet) inåt och utåt. Får man aj-aj är det ett positivt test.

Behandling då. Sjukgymnastik är vad man vill börja med. Operation ger ofta goda resultat, men det är rätt så omfattande och rehabiliteringen är lång. Den viktigaste behandlingen är i huvudsak träning och att undvika smärtprovocerande rörelser. Det är viktigt att räta upp ryggen och undvika belastande rörelser där armbågen förs bakom ryggen. Träningsprogrammet skall vara inriktat mot stabiliserande träning och träning av rotatorcuffen. Ett träningsprogram som går ut på att töja och tänja axelleden kan ibland ge ökande problem.

Om man inte blir bättre av sjukgymnastik så bör man operera. Det innebär en risk, även om en lyckosam operation ger goda resultat. 10% av patienterna förvärras faktiskt av en sån operation !! Men är man under 30 så ser statistiken bättre ut och man bör då göra det, om inte sjukgymnastik hjälper. Vad man gör är att man går in i axeln genom öppen kirurgi, öppnar deltoideus (dendär muskeln som går som ett delta över axeln) och syr fast den del av labrum som lossnat.

Då har vi lärt oss något nytt då !! Så var försiktig med axeln, du vill inte ha ont i den.

Vad göra när axeln gått ur led?

Min axel har aldrig gått ur led, men däremot hände det med käken en gång. Eller det var bara en subluxation, det vill säga när den är påväg ut ur led, lixom fastnar på fel ställe, men går tillbaka av sig själv och allt inom loppet av några sekunder.

Främre luxation... Aj?

Men allt som går ur led måste åka tillbaka så fort som möjligt. Det gör ont, men så är det, det blir värre ifall man inte gör det på en gång. Per Jonsson på idrottsmedicin sa att han brukar lura fotbolls tjejer och killar som har fått ett finger ur led genom att säga ”å jävlar, det blev mål!!” ”Va?! Vad?!” också drar han fingret- utåt och tillbaka på plats, bara på en halv sekund. ”AJ!” skriker dom då, men när de märker att fingret sitter där det ska igen blir de nöjda.

Men nu var det inte fingret utan axeln. Att det krävs mycket mera kraft om man ska få en axel som gått ur led på plats än om det är ett finger säger väl sig självt?

Detta är en vanlig idrottsskada som drabbar många kontaktidrottare, som hockey, fotboll, amerikansk fotboll osv, men även forspaddling och kastare som utsätter axeln för hög belastning under snabba hastigheter. Däremot är det dem med överrörliga leder eller bristande muskelstabilisering (om man är svag i axeln i jämförelse med vad man håller på med för idrott eller belastning) som har större risk att drabbas. Axeln går nästan alltid framåt och nedåt när den går ur led, 95% av alla axelleder som luxas ur led åker så. Det är ovanligt att man drabbas av en bakre luxation, dvs att axeln går bakåt istället för framåt. Det händer tillexempel om man ramlar på rak arm och smällen blir så våldsam att axeln hamnar som man tar emot sig… typ om man faller av en häst eller om man får ett epilepsianfall. Detta är lättare att reponera, eftersom att benknotan inte låses fast lika hårt om den skulle hoppa ur led bakåt som om den skulle hoppa ur led framåt.

Men om man nu drabbas av en axelluxation framåt så måste den alltså reponeras- dras tillbaka. Detta kan vara oerhört smärtsamt och det är bra om man kan ge personen smärtstillande. Det är nog inte så vanligt att man kan det, eftersom man kanske inte brukar ha narkos i bakfickan, men det rekommenderas att man gör så. Vad man kan göra är att lägga patienten på mage på ett bord och hänga nånting tungt i handleden så att det tunga får dra tillbaka axeln. Typ hänga en 10 liters hink och fylla den med vatten !!

alltså såhär.. åsså hänger man nåt tungt i handleden

Komplikationer när man drar tillbaka en axel är ju då att andra organ i axeln kan skadas. Man kan tillexempel få en ruptur i något muskelfäste, nervskador, Hill Sachs (som är att man får en buckla i ledkulan om den skulle skadas), i tuberkulum majus (den övre delen av humerus-överarmsbenet som kan få sig en smäll och en fraktur) eller skador på brosket mellan benknotorna. Brosk ska man vara rädd om, för det återskapas inte. Man har det man har !! Man kan iof gå in och borra i benet och blodet som kommer ut ur benen kan skapa ett tunnare brosk, som inte är lika effektivt som det man har sedan födseln men som funkar. Så brukar man göra i knäna…

Behandling efter en reposition är att man fixerar armen i en vecka. Sen får man gå på sjukgymnastik i 6-12 veckor för att återfå stabilitet och rörlighet allt eftersom att armen läks.

Artros i AC-leden

AC-leden står för Acromio-Klavikular leden; precis ute i axeln där den där anknäbben går ihop med nyckelbenet och utgör axeln tillsammans med armen och andra mjukdelar inne i axeln. Kallas även för nyckelbensleden.

Vad är artros i AC-leden? Artros är en förslitningsskada som kan hända i olika leder, och när det händer i AC-leden så innebär det naturligtvis att det är nyckelbenet som är drabbat. Man får sällan ont i axeln vid förslitning i axelleden utan det handlar oftast om en smärta som strålar upp mot nacken eller mot skulderbladet.

Belastar man axeln känns det oftast värre och sjukgymnastik har sällan någon långvarig effekt. Kommer ni ihåg vad jag sa förrut ?? Att axelträning inte ska göra ont. I vissa fall ska sjukgymnastik göra ont, men inte när man tränar axeln… heller inte när man tränar ryggen.

Det finns fyra behandlingsalternativ för detta.

Kortison. Det kan ta bort smärtan men det varar oftast bara i 3-4 veckor.

Operation. Titthålsteknik som man använder för att fräsa bort de utslitna lederna av axeln. Operationen är effektiv om den går bra och är den enta långsiktiga goda behandlingen mot artros i AC-leden.

Ryggträning. En del, oftast killar, har fått detdär med stora bröstmuskler om bakfoten. Ofta är de väldigt vältränade i bröstmusklerna men svaga i ryggen så de får en hållning som lixom hävs frammåt. Det är inte så bra… sjukgymnasten på idrottsmedicin (Per Jonsson) sa att man skulle göra två ryggövningar och då får man göra en bröstövning. Därför är det också viktigt i rehabilitering att man tränar upp en stark rygg !! Och starka ryggar som är så snyggt… snyggare än stora bröstmuskler iallafall !!

Stretcha bröstet

SIS- symtom, orsaker och behandling

SIS (Subakromiellt Impingement Syndrom) är läkarspråk för inklämd sena. Det är den vanligaste orsaken till axelsmärta och 20-50 % av populationen drabbas varje år (min far bland annat). Tennisspelare kan drabbas av detta, men även montörer och folk med andra jobb med upprepad belastning. Aktivitet i stort rörelseomfång, som tennis då, är också en vanlig orsak till detta problem.

Som namnet indikerar, så ligger smärtan under akromion- det där näbbenet som sitter ihop med leden mellan överarmen och axeln. Det är ett svårbehandlat tillstånd och det blir ett problem då man har så ont i axeln att man knappt vill röra den, för att det hämmar läkningsprocessen om man inte kan aktivera axeln. Därför kan man få kortison som tar bort smärtan så pass att man kan röra på axeln, vilket är en förutsättning så att man kan påbörja rörelseträningen.

BEHANDLING
Förutom kortison som jag nämde så är rörelseträning en del av behandlingen (kortisonet är ingen medicin i sig, utan det ska underlätta rörelsen. Det är rörelseträningen som är själva behandlingen)
Excentrisk styrketräning (när man för vikten bort från kroppen.. typ när man gör biceps curl, då man är påväg nedåt. När man är påväg uppåt så kallas det för en koncentrisk rörelse), därför är det viktigt att man lyssnar på sin sjukgymnast så att man gör rätt rörelser i rätt omfång och under ett visst antal månader.
Skapulastabiliserande övningar (skulderblad) är bra eftersom de ger styrka och stabilitet till övre delen av ryggen som då kan hålla uppe axlar.
Man bör satsa på en atletisk hållning och lyssna på ergonomiska råd.
75% blir bra av detta. Det tar mellan 3-6 månader innan man känner skillnad (även om min pappa fick gå över ett år innan han kände att det blev bra) och för de andra måste man nog operera. Operationer har inte nått ett såntdär jättebra resultat, endast 50% blir bra av operation + 6 mån rehab. 

Det finns två tester som man kan göra ifall man misstänker SIS. Hawkin’s och Neer’s test.

Hawkins test

Neer’s test

Som de säger i båda testena så är det smärta i rörelsen de söker för att testet ska vara positivt. Rotator kuffen (i axeln) är där man har ont och det märks på dessa tester.

Det ska inte göra ont när man gör rörelseövningarna, det är bara onödigt. Kommunicera med din sjukgymnast, tillsammans kan ni åstadkomma rörelser som är gynsamma för din återhämtning.

Kör hårt och ta det lungt !!
//Maggi